(SIBO)متلازمة فرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة

ما هو الفرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة أو ما يعرف ب “SIBO”؟

SIBO  هي اختصار ل””Small Intestinal Bacterial Overgrowth وهو عبارة عن الزيادة الغير طبيعية في إجمالي عدد البكتيريا في الأمعاء الدقيقة، خاصة أنواع البكتيريا التي لا تكون عادة موجودة في هذا الجزء من الجهاز الهضمي,إذ تعيش البكتيريا في القولون وليس بالأمعاء الدقيقة.

في العادة ، تتم حماية المعدة والأمعاء الدقيقة من الإفراط البكتيري في النمو عن طريق حمض المعدة الذي يثبط نموالبكتيريا ، وعن طريق حركة الأمعاء الذي يتدفق البكتيريا من خلال الأمعاء الدقيقة قبل أن تتكاثر. عندما يحدث فرط النمو البكتيري ، يؤدي ذلك الى توقف هضم الدهون وامتصاصها ، لأن البكتيريا الزائدة في الأمعاء الدقيقة تفكك الأحماض الصفراوية اللازمة لهضم الدهون.

 وبالتالي ، قد يحدث نقص في الفيتامينات التي تذوب في الدهون (A,E,D,K) في نهاية المطاف. تتنافس البكتيريا أيضًا على فيتامين B-12 مما يضعف امتصاصه ويزيد من خطر نقص فيتامين B-2 . على الرغم من أعراض فرط نمو البكتيريا في كثير من الأحيان طفيفة إلا أن في الحالات الشديدة قد تؤدي إلى الإسهال المزمن ، الإسهال الدهني ، الالام في البطن والانتفاخ وفقدان الوزن.

الجسم بطبيعته يحمي نفسه من هذا الفرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة عن طريق:

• حركة الأمعاء (Peristalsis)
• الحمض الموجود في المعدة (Gastric acid)
• إنزيمات البنكرياس

ما هي أعراض متلازمة الفرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة؟

• فقدان الشهية
• ألم البطن
• الغثيان
• الانتفاخ
• شعور غير مريح بعد تناول الطعام
• الإسهال
• فقدان الوزن
• سوء التغذية

في الحالات المتقدمة للمتلازمة, يمكن أن تسبب سوء الامتصاص و نقص التغذية في الفيتامينات الذائبة في الدهون (A,E,D,K) و بعض الفيتامينات القابلة للذوبان في الماء مثل فيتامين B-12. كما من الممكن أن تسبب ارتفاع مستوى حمض الفوليك لأنه منتج ثانوي لعملية التمثيل الغذائي البكتيري.

كيفية تشخيص الفرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة:

لتشخيص المتلازمة, قد تجري بعض الاختبارات للكشف عن فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة أو سوء امتصاص الدهون أو المشكلات الأخرى التي قد تُسبب الشعور بالأعراض أو تُساهم في حدوثها. تشمل الاختبارات الشائعة ما يلي:

• اختبار التنفس: يقيس هذا النوع من الاختبارات غير الجراحية كمية الهيدروجين أو الميثان التي تخرجها أثناء الزفير بعد تناوُل مزيج من الغلوكوز والماء. قد يشير الارتفاع السريع في الهيدروجين أو الميثان في الزفير إلى فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة.
• سحب عينة من الأمعاء الدقيقة ومزرعة السوائل:  يمرر الأطباء أنبوبًا طويلًا ومرنًا (منظار داخلي) عبر الحلق والمسار الهضمي العلوي إلى الأمعاء الدقيقة. هذا هو الاختبار القياسي المستخدم حاليًّا لقياس فرط نمو البكتيريا.

ما هي أسباب حدوث الفرط النمو البكتيري للأمعاء الدقيقة؟

• مضاعفات جراحات البطن: بما في ذلك تحويل مسار المعدة للسمنة, استئصال المعدة لعلاج القرحة الهضمية, وسرطان المعدة.
• المشكلات البنائية في الأمعاء الدقيقة و حولها, أو حدوث تلف في بطانة الأمعاء.
• بعض الحالات المرضية المعينة: بما فيها داء كرونز، أو التهاب الأمعاء الإشعاعي، أو تصلب الجلد، أو مرض السيلياك، أو داء السكري أو الحالات المرضية الأخرى التي يمكن أن تُبطئ حركة الغذاء والفضلات خلال الأمعاء الدقيقة.
• وجود ممر غير طبيعي (الناسور) بين جزئين من الأمعاء.
• انخفاض في إنتاج الحمض في المعدة (Gastric acid).

ما هي مضاعفات حدوث حالة فرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة؟

• سوء امتصاص الكربوهيدرات والبروتينات والدهون: تعمل البكتيريا الموجودة في الأمعاء الدقيقة على تفتيت الأملاح الصفراء وهي ضرورية لعملية هضم الدهون فيؤدي ذلك إلى هضم غير كامل للدهون وحدوث إسهال. كما تعمل المنتجات البكتيرية على حدوث ضررللبطانة المخاطية (الغشاء المخاطي) للأمعاء الدقيقة، مما يؤدي إلى انخفاض امتصاص الكربوهيدرات والبروتينات.
• نقص الفيتامينات: تحدث بسبب عدم قدرة  الجسم على امتصاص الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون وفي فيتامينات (A,E,D,K) بسبب الامتصاص الغير كامل للدهون. كما يتم إنتاج فيتامين B12  من قبل البكتيريا في الأمعاء الدقيقة, وهو ضروري لأداء الجهاز العصبي ولإنتاج خلايا الدم و الحمض النووي. فعند حدوث حالة فرط النمو البكتيري يؤدي ذلك إلى نقص فيتامين B12  مما يؤدي إلى الإرهاق و الضعف والتنميل في اليدين والقدمين, والإحساس بالتشوش الذهني في الحالات المتقدمة.
• هشاشة العظام: من الممكن أن يحدث أمراض في العظام وذلك بسبب نقص فيتامين B12 الناتج عن حالة فرط النمو البكتيري ويؤدي ذلك إلى قلة وضعف امتصاص الكالسيوم وقد يؤدي في النهاية إلى الإصابة بأمراض العظام، مثل هشاشة العظام.
• حصوات في الكلى: حصى الكلى من المشكلات الصحية التي تؤثر على الجسم بشكل واضح وتسبب العديد من الأعراض المزعجة. تحدث عادة بسبب التناول المفرط للأملاح و لكن من الممكن أن تحدث بسبب مشاكل في الجهاز الهضمي. إن أوكسالات الكالسيوم هي النوع الأكثر شيوعًا من حصوات. يرتبط الكالسيوم بجزيء يسمى أوكسالات, ثم يتم امتصاص هذه الأوكسالات في الجهاز الهضمي وتفرز في البول، ومع زيادة مستويات الأوكسالات في بول ، بالإضافة إلى التغيرات الأخرى في تكوين البول، يمكن لجزيئات الأكسالات هذه أن ترتبط بالكالسيوم في البول، وتشكل حصوات الكلى.

العلاج و التدّخل التغذوي:

• يتم علاج SIBO  باستخدام المضادات الحيوية لوقف النمو المفرط للبكتيريا.
• وفقا للمبادىء التوجيهية للكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي 2020, يوصى باتباع نظام غذائي منخض الألياف, لتجنب السكريات الكحولية و المحليات القابلة للتخمير. كما أن التركيز الرئيسي للمبادىء التوجيهية هو تجنب الكربوهيدرات القابلة للتخمير (FODMAPS).  

“FODMAPS = Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides and Polyols”

• اتباع نظام غذائي خالٍ من اللاكتوزفي حالة تضرر الأمعاء الدقيقة بسبب عدم القدرة على هضم سكر الحليب (اللاكتوز). وفي هذه الحالة، يصبح من المهم تجنُّب أية منتجات تحتوي على سكر الحليب.

هل يساعد البروبيوتيك (Probiotics) في علاج المتلازمة؟

أظهرت بعض الدراسات أن تناول البروبيوتيك يرتبط بانخفاض آلام البطن, ولكن ليس له تأثير كبير على حركة الامعاء. كما قارن بحث آخرالعلاج بامضادات الحيوية واستخدام البروبيوتيك بالمضادات الحيوية فقط , وكان التحسن الاكبر في الاعراض في المجموعة التي كانت تتناول البروبيوتيك والمضادات الحيوية. ومع ذلك أظهرت بعض الدراسات الأخرى أن تناول البروبيوتيك تسبب في أعراض مرتبطة ب SIBO مثل الانتفاخ والغازات. نحتاج للمزيد من الدراسات والأبحاث العلمية لتأكيد نوع البروبيوتيك الذي يجب استخدامه.

هل يساعد البريبايوتيك (Prebiotics) في علاج المتلازمة؟

وفقا للمجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي 2020, ينصح بتجنب بعض البريبايوتيك مثل الإنولين, لأنها تؤدي الى تفاقم الأعراض. البريبايوتيك مثل الانولين هي نوع من الألياف القابلة للتخمير(عالية FODMAP). هذا يعني أن البكتيريا الموجودة في الأمعاء تستقبلها وتنتج الكثير من الغازات, والتي تسبب الانتفاخ.

المراجع:

• Bures J, Cyrany J, Kohoutova D, Förstl M, Rejchrt S, Kvetina J, Vorisek V, Kopacova M. Small intestinal bacterial overgrowth syndrome. World J Gastroenterol. 2010 Jun 28;16(24):2978-90.
• https://www.mayoclinic.org/ar/diseases-conditions/small-intestinal-bacterial-overgrowth/symptoms-causes/syc-20370168
• Narváez, J., Maldonado, G., Intriago, M., Cárdenas, J., Guerrero, R., Neyro, J. L., & Ríos, C. (n.d.). Role of homocysteine and vitamin B in bone metabolism | Revista Colombiana de Reumatología (English Edition). Role of Homocysteine and Vitamin B in Bone Metabolism | Revista Colombiana De Reumatología (English Edition).
• https://foodandnutrition.org/from-the-magazine/small-intestinal-bacterial-overgrowth/
• Pimentel M, Saad RJ, Long MD, Rao SSC. ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Am J Gastroenterol. 2020 Feb;115(2):165-178.
• Zhong C, Qu C, Wang B, Liang S, Zeng B. Probiotics for Preventing and Treating Small Intestinal Bacterial Overgrowth: A Meta-Analysis and Systematic Review of Current Evidence. J Clin Gastroenterol. 2017 Apr;51(4):300-311
• Rosania R, Giorgio F, Principi M, Amoruso A, Monno R, Di Leo A, Ierardi E. Effect of probiotic or prebiotic supplementation on antibiotic therapy in the small intestinal bacterial overgrowth: a comparative evaluation. Curr Clin Pharmacol. 2013 May;8(2):169-72.
• Rao SSC, Rehman A, Yu S, Andino NM. Brain fogginess, gas and bloating: a link between SIBO, probiotics and metabolic acidosis. Clin Transl Gastroenterol. 2018 Jun 19;9(6):162.
• R., Pinna, K., & Whitney, E. (2008, August 25). Understanding Normal and Clinical Nutrition. Brooks/Cole.